日前,漯河市中心醫(yī)院普外科五病區(qū)任柯團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展全市首例經(jīng)腹腔鏡腹側(cè)補(bǔ)片固定術(shù)(LVMR)。
62歲的崔老太長(zhǎng)期慢性便秘病史,10年前出現(xiàn)排便時(shí)脫出腫物,近幾年逐漸加重,近幾個(gè)月排便困難愈發(fā)嚴(yán)重。家人十分焦急,經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng),慕名到市中心醫(yī)院普外科五病區(qū)就診。
入院后,肖大雷醫(yī)師為其檢查,下蹲位直腸脫出達(dá)7-8cm。經(jīng)過(guò)檢查及綜合評(píng)估后,診斷為直腸脫垂??紤]患者病情復(fù)雜,根據(jù)患者病情,任柯主任為其制定了詳細(xì)的手術(shù)方案,最后決定行“腹腔鏡直腸腹側(cè)補(bǔ)片固定術(shù)(LVMR)術(shù)。
手術(shù)過(guò)程順利,腹部?jī)H五個(gè)1cm切口。術(shù)后查房時(shí),崔老太表示,術(shù)后排便未出現(xiàn)直腸脫垂癥狀,5天后順利出院。
任柯表示,腹腔鏡下腹側(cè)補(bǔ)片直腸懸吊固定術(shù)(LVMR)是一種用于治療直腸脫垂的微創(chuàng)手術(shù)方法,目前已成為歐洲直腸脫垂手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的應(yīng)用也愈加普及。本次手術(shù)的成功開(kāi)展,標(biāo)志著普外科五病區(qū)在肛腸疾病診療方面跨上一個(gè)新的臺(tái)階。
01 直腸脫垂
直腸脫垂也叫脫肛,是指直腸壁部分或全層向下移位,部分或全部脫出肛門外??煞譃橥耆悦摯?(直腸全層脫垂) 和不完全性脫垂 (直腸黏膜脫垂) 。各年齡段均可發(fā)病, 好發(fā)于小兒、老人、妊娠婦女及體弱營(yíng)養(yǎng)不良的重體力勞動(dòng)青壯年。據(jù)統(tǒng)計(jì),直腸脫垂在人群中的發(fā)病率為0.5%,其中女性約為男性的6倍。
I度脫垂為直腸粘膜脫出,脫出物呈淡紅色,長(zhǎng)3-5cm,觸之柔軟,無(wú)彈性,不易出血,便后可自行回納;
II度脫垂為直腸全層脫出,脫出物長(zhǎng)5-10cm,呈圓錐狀,淡紅色,表面為環(huán)形而有層次的粘膜皺襞,觸之較厚,有彈性,肛門松弛,便后有時(shí)需用手回復(fù);
III度脫垂直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出,長(zhǎng)達(dá)10cm以上,呈圓柱形,觸之很厚,肛門松弛無(wú)力。
02 直腸脫垂形成的原因
脫肛的形成可能是先天不足,比如發(fā)育不全,直腸周圍缺乏一些組織導(dǎo)致直腸不能固定,包括骶骨彎曲度未形成、周圍肌肉支持力弱、黏膜松弛等。而其促成因素有多種,包括各種原因引起的腹內(nèi)壓長(zhǎng)期增高或突然增高,都可促成直腸脫垂。
目前認(rèn)為, 其發(fā)生機(jī)制主要有滑動(dòng)疝學(xué)說(shuō)及腸套疊學(xué)說(shuō)。
1)滑動(dòng)性疝學(xué)說(shuō):直腸脫垂是由于外在壓迫,使得直腸前壁下移突入直腸。當(dāng)腹壓增加時(shí),直腸前壁隨凹陷的加深向下滑動(dòng),逐漸脫出肛門外。
2)腸套疊學(xué)說(shuō):直腸、乙狀結(jié)腸連接處出現(xiàn)腸套疊,反復(fù)腸套疊導(dǎo)致直腸向下移位,直至脫出肛門外。
03 直腸脫垂的典型癥狀
主要癥狀:排便或腹壓增加時(shí),肛門處有腫物脫出。主要癥狀是突出肛門的鮮紅色組織,其表面可能粘有黏液或血液。
直腸脫垂一般無(wú)疼痛癥狀,但可令人不舒服該組織可能留在肛門外或縮回體內(nèi)。
伴隨癥狀:
肛門失禁:反復(fù)直腸脫垂會(huì)導(dǎo)致肛門括約肌慢性損傷,導(dǎo)致不能自主控制大便,50%~75%的患者常出現(xiàn)此癥狀。
便秘:便秘是導(dǎo)致直腸脫垂的原因之一,也可因直腸脫垂而出現(xiàn)或加重。
出血:直腸脫垂初期一般無(wú)出血癥狀,反復(fù)脫出后直腸黏膜瘀血、水腫、增厚,可引起黏液血便或便血。表現(xiàn)為大便時(shí)肛門滴血、糞便帶血或便紙帶血,出血量一般較少。
肛門墜脹感和排便不盡感:脫垂導(dǎo)致的直腸黏膜壓迫,瘀血水腫可能是引發(fā)該癥狀的原因。
肛門周圍濕疹:直腸反復(fù)脫出,導(dǎo)致黏液分泌過(guò)多,刺激肛周皮膚,可產(chǎn)生濕疹,出現(xiàn)瘙癢疼痛等癥狀。
04 直腸脫垂的治療
手術(shù)是治療直腸脫垂的首選治療方法。國(guó)內(nèi)外治療直腸脫垂的方法主要以手術(shù)為主, 且療效肯定。手術(shù)主要目的是糾正脫垂的直腸, 恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu), 改善排便功能, 避免復(fù)發(fā)。具體實(shí)施方法有緊縮肛門、切除或折疊冗長(zhǎng)的結(jié)腸、懸吊固定直腸、糾正直腸套疊、消除Douglas陷窩、修復(fù)盆底等, 或者將這些方法組合實(shí)施, 從簡(jiǎn)單的單一術(shù)式到復(fù)雜的組合術(shù)式。
在非手術(shù)治療方面,飲食和生活方式的改變,可改善便秘癥狀,從而減少直腸脫垂的發(fā)生和程度的加重。提高膳食中的纖維素,保證每日足夠的攝水量,是改善排便的主要方法。
另外,還有一些保守療法,包括去除病因如治療便秘或慢性咳嗽等導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的癥狀或疾病。提肛運(yùn)動(dòng)可鍛煉肛門括約肌功能,防止脫垂。如果有直腸脫垂發(fā)生,需立即復(fù)位,防止其發(fā)生水腫或嵌頓。
05 怎樣預(yù)防直腸脫垂
1、注意生活規(guī)律、合理膳食;
2、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,防止大便干燥,上廁所避免久蹲;
3、便后和睡前建議熱水坐浴,刺激肛門括約肌收縮,對(duì)預(yù)防直腸脫垂有積極作用;
4、有習(xí)慣性便秘或排便困難的患者,除了要多食含纖維素的食物外,要積極采取措施改善便秘,且排便時(shí)不要用力過(guò)猛;
5、得了腹瀉或腸炎要及時(shí)治療,以免延誤病情。